小儿急性喉炎

流行病学

可发生于任何季节，冬春为多。小儿急性喉炎病原主要为病毒，常见病毒为副流感病毒1型，其他有副流感病毒2及3型，腺病毒亦是常见病原。细菌感染较少见，在细菌继发感染时以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌为主。由于小儿喉腔狭小、喉软骨支架力弱、黏膜后淋巴组织丰富，当有炎症时，黏膜及黏膜下极易发生水肿，再加小儿咳嗽反射弱，神经敏感，一旦发生喉炎，可导致特征性犬吠样咳嗽，声音嘶哑，易产生喉痉挛、喉梗阻，严重影响通气。

病因

可因病毒或细菌感染引起，常继发于上呼吸道感染如普通感冒、急性鼻炎、咽炎，也可继发于某些急性传染病如流行性感冒、麻疹、百日咳等。

发病机制

病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可累计气管。声门下腔粘膜水肿，重者粘膜下可发生蜂窝组织炎，化脓性或者坏死性变。粘膜因溃疡可大面积缺损，表面有假膜形成者罕见。

临床表现

起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，继而炎症侵及声门下区 则成“空” “空”样咳嗽声，夜间症状加重。声门下粘膜水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。病情重者可出现吸气期呼吸困难，患儿鼻翼煽动，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征），烦躁不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等症状。

喉梗阻分度

一度；患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。二度，安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120—140 次/分。

三度：除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲紫绀，口周发青或苍白，听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分。

四度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。

并发症

实验室检查

其他辅助检查

诊断

鉴别诊断

应与下列病相鉴别：

（1）气管支气管异物：起病突然，多有异物的吸入史。患儿有剧烈的咳嗽及呼吸困难等症状，胸部听诊及X线检查机支气管镜检查可以鉴别两种疾病。

（2）喉白喉：喉白喉起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。

（3）喉痉挛：常见于较小婴儿，起病急，有吸气性喉喘鸣，声调尖而细，发作时间短，症状可骤然消失，无声嘶。

治疗

1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素和激素以控制感染，消除水肿、减轻喉阻塞症状。常用的口服激素有强的松、甲强龙；也可用地塞米松、氢化可的松等肌注或静脉给药。

2 激素雾化吸入 。

3、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。

4、加强支持疗法，注意患儿的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。

5、尽量使患儿安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。

预后

本病预后一般较好。

预防

1、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。

2、注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。

3、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。

4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。

最后更新2015-01-05